Manejo activo del tercer periodo

El manejo activo del tercer periodo del parto (MATEP) disminuye el riesgo de hemorragia pos parto y de acuerdo a los resultados observados en los distintos estudios, se proponen las siguientes recomendaciones: 
a) Oxitocina. 10 UI administradas por vía intramuscular, es el medicamento de elección  y se debe administrar este  después de la salida del hombro anterior, 
b) Oxitocina. La infusión intravenosa (20 a 40 UI en 1000 ml, 150 ml por hora) es una alternativa aceptable para el manejo del tercer periodo, 
c) Oxitocina. Un bolo de 5 a 10UI administrado por vía IV, se puede utilizar para la prevención de la hemorragia postparto después del parto vaginal, pero no se recomienda para la cesárea electiva,  
d) Ergonovina. 0,2 mg IM, o el misoprostol de 600 a 800gr por vía oral, sublingual, o rectal, pueden ser utilizados como alternativa en los partos vaginales cuando la oxitocina no está disponible, 
e) Carbetocina. 1 ampula (100microgramos) administrada en bolo por vía IV,  debe utilizarse en lugar de la infusión continua de oxitocina en la cesárea electiva para la prevención de la PPH y para disminuir la necesidad de útero tónicos terapéuticos, y 
f) Carbetocina. 1 ampula (100microgramos) vía IM para mujeres con parto vía vaginal y factor de riesgo para PPH, reduce la necesidad de masaje uterino para prevenir la PPH comparado con la infusión continua de oxitocina. (SOGC)

Teniendo en cuenta el aumento fisiológico de la volemia en el embarazo, el volumen total de sangre es de aproximadamente 100 ml/kg (una mujer de 70 kg tiene un volumen sanguíneo promedio de 7.000 ml) una pérdida de sangre de más de 40% del volumen total de sangre (aproximadamente 2800 ml) se considera generalmente como “mortal”. Por lo que los protocolos para PPH deberán formularse basándose en una pérdida sanguínea estimada menor de esta cifra.