sábado, 27 de diciembre de 2014
martes, 9 de diciembre de 2014
Manejo del Triage obstétrico y Código mater
Introducción
La mortalidad materna es un problema de
salud pública a nivel mundial, la muerte de las mujeres durante el embarazo,
parto y puerperio está considerado un problema no resuelto, ello a pesar de los avances y metas que
se plantearon a partir de los objetivos de desarrollo del milenio (ODM). En
particular el quinto de estos objetivos que consiste en mejorar la salud materna
y cuya meta para el 2015 consiste en reducir en tres cuartas partes la razón de
mortalidad materna, lo que significa llevar el valor de este indicador a 22.6
por cien mil nacidos vivos.
Para la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), la mortalidad materna representa un grave problema de salud
pública y se ha observado que en el 80% de los casos las causas son
prevenibles, es por eso que en el informe Objetivos de Desarrollo del Milenio
se establece el acceso universal a la atención de la salud reproductiva,
incluida la planificación familiar, como punto de partida para la salud materna.
De acuerdo con el Observatorio de la mortalidad materna en México para el año
2010 entre las principales causas de mortalidad materna se ubicaron, en primer
lugar los trastornos hipertensivos del embarazo, en segundo lugar las
hemorragias obstétricas y en un tercer lugar el aborto (el cual puede
desencadenar en hemorragia y/o sepsis).
Durante
los últimos años se han implementado estrategias que buscan disminuir la mortalidad
materna. De las cuales; el Triage Obstétrico y el Código Mater representan una experiencia
factible. Por lo anterior se implementó en algunas Unidades de Salud, el Triage
Obstétrico el cual es un sistema de clasificación
que permite identificar rápidamente la presencia de alguna complicación, catalogar
su gravedad y establecer acciones inmediatas. Para el año 2002, en el Instituto de
Salud del Estado de México (ISEM) inicia la política de “cero
rechazo” que significa el no rechazar a ninguna mujer embarazada (tenga
o no seguro popular), para lo cual se crea el módulo
de valoración individual (MVI) atendido por enfermeras perinatales y
licenciadas en enfermería y obstetricia. Finalmente; las mujeres que fallecen
en los hospitales en algunos casos se
deben a fallas en la atención de la emergencia obstétrica, y
los factores que se ha visto que contribuyen en este fenómeno están la
deficiencia en la identificación oportuna de complicaciones y el retraso de la atención
efectiva.
Triage Obstétrico
El
Triage Obstétrico es un protocolo de atención de primer
contacto en emergencias obstétricas, el cual tiene como propósito clasificar la
situación de gravedad de las pacientes y precisar la acción necesaria para preservar
la vida del binomio o bien la viabilidad de un órgano dentro del lapso terapéutico
establecido. Este sistema se ha adaptado para emplearse en el periodo perinatal
(embarazo, parto y puerperio) y en cada contacto de la paciente con el personal
de salud. Cuando una paciente es identificada con alguna complicación o
emergencia se enlaza y se activa la ruta crítica para la vigilancia del
embarazo (Código mater). Se clasifica de acuerdo a su condición clínica de la
paciente y de acuerdo a su valoración, se manejan dos distintivos de color,
rojo y verde (emergencia y no emergencia respectivamente). Color Rojo:
Atención inmediata, se considera que está comprometida la
función vital de la mujer o el feto, puede ser debida a Preeclampsia severa,
eclampsia, desprendimiento prematuro de placenta, sepsis puerperal,
tromboembolia y embarazadas poli traumatizadas (entre otros). Color Verde: Pacientes sin
antecedentes, en procesos agudos estables, su atención será de 30 a 60 min.
Módulo de Valoración Individual
Se
requiere que una enfermera perinatal o licenciada en enfermería y obstetricia
sean quienes llevan a cabo el Triage Obstétrico, así
como los registros correspondientes en la bitácora de ingresos. Estas
profesionales deberán conocer y aplicar perfectamente la escala, realizar una
rápida evaluación clínica, registrar los datos expresados por la paciente y
dirigir la entrevista, cuando sea necesario, para objetivar al máximo el motivo
clínico de consulta y la situación fisiológica de la paciente mediante la
monitorización de las constantes vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y temperatura) y documentar dicha valoración.
Funciones de la Enfermera Perinatal
y/o Licenciada en Enfermería y Obstetricia.
a)
Participar en el manejo oportuno y adecuado en la atención de la paciente obstétrica,
así como realizar la clasificación de acuerdo al Triage obstétrico establecido.
b) Toma
y valoración de signos vitales, monitoreo de glucosa en sangre, detección de proteínas
en orina, así como realizar los procedimientos necesarios para la correcta clasificación
inicial de las pacientes de acuerdo a los signos y síntomas encontrados.
c)
Realizar una cuidadosa y puntual exploración física, para coadyuvar a
determinar tempranamente el diagnóstico médico; así como valorar el ingreso
hospitalario, tratamiento ambulatorio o en su caso referencia a otra unidad.
d)
Conocer y aplicar al 100% el Triage Obstétrico.
e) Realizar el registro del 100% de las
pacientes que son atendidas en el módulo de valoración inmediata.
Código Mater
Código
mater es un sistema de atención de respuesta rápida, concebida como una estrategia
hospitalaria para la atención multidisciplinaria de la urgencia obstétrica (hipertensión
arterial, sangrado y sepsis). Lo compone el Equipo multidisciplinario de
profesionales de la salud cuya función es optimizar el sistema de atención y
los recursos hospitalarios (gineco-obstetra, enfermera, médico intensivista o internista,
pediatra, anestesiólogo, inhalo terapeuta, trabajadora social, laboratorio y
ultrasonido), capacitados en urgencias obstétricas, está sustentado en un Proceso
ABC.
A Identificar (signos de alarma):
a)
Hipertensión o hipotensión arterial
b)
Convulsiones
c)
Alteraciones del sensorio estado de coma
d)
Sangrado transvaginal o de otra vía
e)
Taquicardia, taquipnea, cianosis, hipertermia > 38
f)
Signos y síntomas de choque
B. Tratar (Guías de Tratamiento
Clínico)
a)
Preeclampsia, eclampsia
b)
Hemorragia obstétrica
c)
Sepsis
C. Trasladar
De
acuerdo al caso al servicio de Admisión de Toco cirugía, Unidad de choque o
cuidados intensivos obstétricos.
Ruta Crítica
1.
Ingresa la paciente por sus propios medios o por personal de ambulancia.
2.
Es valorada por personal de Triage obstétrico, quien activa código mater
mediante alarma.
3.
Inicia tratamiento de acuerdo a Guías de Tratamiento Clínico.
4.
Traslado para manejo complementario bien a quirófano o la Unidad de
Toco-Cirugía, Unidad de Choque o Cuidados Intensivos Obstétricos.
5.
Retroalimentación permanente del sistema, mediante capacitación continua,
evaluación crítica de resultados y revisión periódica de la evidencia
científica.
Resultados
En
el ISEM se ha recopilado evidencia de que la
implementación del Triage Obstétrico
ha logrado reducir tiempos de espera para la consulta obstétrica de 37 minutos
a 9.9 minutos; y para las urgencias calificadas de 7.4 minutos a 2.2 minutos colaboran
para su realización el personal de primer contacto entre quienes destaca la
Licenciada en enfermería o la enfermera especialista perinatal. Por lo cual se
puede afirmar que el índice de efectividad del Triage
obstétrico es del 100 por ciento.
Todo
el personal que labora en el hospital debe conocer el programa de Cero
Rechazo en Urgencias. Una expresión de esta
estrategia aplicada en el estado de México se apreció en la disminución de la
razón de mortalidad materna del 2005 al 2007 de 76.4 a 46.7 muertes por cada 100
mil nacidos vivos, que representa una disminución de 38.8% en la RMM, sin
embargo con base en estas cifras, faltan 27.9 puntos para alcanzar la meta del
milenio, lo que equivale a disminuir 3.5 puntos por año.
En
el Hospital General de Ecatepec “Las Américas” desde el año de su apertura (2006
al 2012), el Código Mater fue
implementado a partir del año 2007; durante los dos primeros años que se llevó
a la práctica se identificaron fortalezas y debilidades del equipo
multidisciplinario que es convocado en la urgencia y de la propia institución. Las
estadísticas muestran los avances obtenidos año tras año en la atención
Materna, y evidencian cómo mediante la aplicación de éstas estrategias y protocolos
de los que hemos venido hablando, se han logrado cambios significativos en la
población; desde el momento en que se logra identificar las diversas formas de
manifestación de posibles complicaciones, y a través de establecer un manejo
uniforme por parte de todas las especialidades.
domingo, 7 de diciembre de 2014
Mortalidad materna en Chile.
La muerte de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio continúa siendo un problema de salud
pública, especialmente en los países en desarrollo y en los menos desarrollados.
Es así que continúan los esfuerzos internacionales por controlar este flagelo;
de hecho los gobiernos de 149 países se comprometieron a reducir la mortalidad
materna en 75% para el año 2015. En América Latina sólo Argentina, Chile y
Costa Rica pudieron demostrar reducciones sostenidas del indicador en el decenio
de los 90. Chile, en el período 1990-2000 redujo significativamente la
mortalidad materna de 39,9 a 18,7/100.000 nacidos vivos, cumpliendo con el
compromiso regional de reducir el indicador en 50% para esa década, y programó
una reducción a 12/100.000 nacidos vivos para 2010. Rev Chil Obstet Ginecol
2005; 70(2): 79-82. Leer artículo completo
jueves, 27 de noviembre de 2014
miércoles, 26 de noviembre de 2014
Equipo de alto rendimiento
¿Quieres tener éxito en tu organización? Necesitas formar equipos de alto rendimiento
Es difícil encontrar personas que se sientan parte de un equipo en su
trabajo u ocupación. Es interesante que los jefes, gerentes o “líderes”
hablan de su gente como “su equipo” pero en la mayoría de los casos “su
gente” no se siente parte de un equipo. Normalmente se sienten
simplemente como empleados. Por otro lado, las organizaciones que han logrado hacer a su gente
sentirse parte de un equipo logran los mejores resultados utilizando la
menor cantidad de recursos. Es decir, son organizaciones eficientes y de
alto desempeño.
Los líderes que han sido capaces de formar verdaderos equipos
inevitablemente han desarrollado 4 principios de manera ejemplar.
Algunos de manera intuitiva y otros de manera consciente, pero siempre
conseguirás estos 4 aspectos en todo equipo de alto rendimiento. Un equipo de alto rendimiento es un grupo que está conformado por
personas que tienen una claridad perfecta en el QUÉ, el POR QUÉ, el CÓMO
y que tienen una fuerte predisposición a la ejecución.
1. Incluye sólo personas con fuerte predisposición a la ejecución y capacitalas.
El objetivo de un equipo es lograr un objetivo. Es decir, actuar
hacia algo. Si quieres dar resultados necesitas personas que tienen
predisposición a la acción. Existen personas que son lo que yo llamo “pensadores”. Estos
individuos piensan, filosofan, planean, evalúan, etc. Existe otro grupo
de personas que son “Actuadores”. Ellos están siempre impulsados a
actuar, acometer una tarea, lograr un objetivo. La verdad es que todos tenemos algo de “pensador” y algo de
“actuador”. Lo importante es que sólo incluyas en tu equipo a personas
que tienen una tendencia a actuar más que a pensar.
(En un equipo puede haber personas que hacen labor de consultores o mentores… ahí sí podemos incluir los “pensadores”)
Nunca olvides que es mucho más fácil educar a un “actuador” que activar a un “pensador”
El otro punto incluido es que necesitas capacitar a las personas correctamente. Hay que conocer a la persona, sus
fortalezas, su pasión, sus debilidades y sus ambiciones para
posicionarla en el lugar que dé los mejores resultados. Uno de los errores más comunes es dar mayor responsabilidad a un
individuo que no está listo para ella. Esto frustra al individuo y lo
lleva al fracaso. Necesitamos darle el tiempo a las personas de madurar
para que puedan continuar teniendo éxito en el siguiente nivel.
Si existe algo que quiero que recuerdes de este artículo es lo
siguiente: incluye en tu equipo sólo a personas que tienen
predisposición a actuar.
2. Claridad perfecta en el QUÉ:
El equipo necesita tener una claridad absoluta en QUÉ hace la organización en la cuál pertenece.
Una de las situaciones más comunes a las que me he enfrentado es
cuando le pregunto a distintos miembros del mismo equipo “qué” hace su
organización, recibo diferentes respuestas.
Equipos de alto desempeño tienen muy claro el “qué” hacen ellos para ganar.
En organizaciones deportivas de alto rendimiento es sencillo ver este
concepto, pero en otro tipo de organizaciones es un poco más
complicado. Por ello es importante definir con tu equipo “qué” hace para
ganar y comunicarlo hasta el cansancio.
3. Claridad perfecta en el POR QUÉ
Equipos de alto desempeño tienen también una claridad perfecta en el
POR QUÉ. ¿Cuál es la misión del equipo? ¿Qué dejaría de pasar si el
equipo no existiera?
En organizaciones sin fines de lucro usualmente es fácil determinar
el “por qué”: Darles de beber y comer a los necesitados, descubrir la
cura de alguna enfermedad, erradicar algún problema del mundo, justicia
social, etc. Sin embargo, en las organizaciones con fines de lucro es un
poco más complicado.
Muchas veces necesitamos ir a los fundadores para buscar el “por qué”
ellos decidieron crear la empresa o la organización. ¿Qué necesidad
ellos vieron que decidieron suplir?
Descubrir el “por qué” es una magnífica fuente de motivación y le entrega un propósito a la organización.
4. Claridad perfecta en el CÓMO:
Los equipos de alto desempeño tienen claridad perfecta en “cómo”
hacer las cosas y las ejecutan de la manera esperada una y otra vez.
Los equipos deportivos de alto rendimiento practican las jugadas una y
otra vez hasta que las pueden ejecutar sin pensar. Los militares,
policías y bomberos tienen procedimientos que son repetidos hasta el
cansancio y ejecutados de manera perfecta una y otra vez. Las salas de
emergencia en los hospitales actúan de la misma manera.
Cuando eres parte de un equipo necesitas estar seguro que los otros
miembros actuarán de la manera esperada. De la misma manera, ellos
esperan que tú actúes de cierta manera. Por ello, los equipos de alto
rendimiento documentan todos los procesos claves y se aseguran que los
miembros los ejecuten a la perfección.
Un punto importante es que todo equipo, luego de documentar los
procedimientos, necesita evaluarlos constantemente para asegurarse de
que estén actualizados (debido a los constantes cambios de tecnología,
cultura, metas, etc.)
¿Quieres tener éxito? Necesitas asegurarte que construyes un equipo
de alto rendimiento. Espero que estos 4 principios te ayuden a
desarrollarlo.
martes, 25 de noviembre de 2014
Preeclampsia eclampsia: definición
Hasta hace poco, la triada clásica de preeclampsia incluía hipertensión
arterial, proteinuria y edema. Sin embargo; ahora existe un acuerdo universal
que el edema no debe considerarse como parte del diagnóstico de preeclampsia. De
hecho, el edema no es suficiente ni necesario para confirmar el diagnóstico de
preeclampsia debido a que el edema es un hallazgo frecuente en los embarazos
normales, y aproximadamente un tercio de las mujeres eclámpticas nunca
presentaron edema. Por lo tanto, la preeclampsia está definida como
hipertensión gestacional más proteinuria. La proteinuria se define como una
concentración de 100mg/dl (0.1g/l) o más en al menos dos muestras de orina
recogidas al azar con 4 horas o más de separación. O bien 300mg/dl (0.3gr/l) en
una recolección de orina de un periodo de 24 horas. En ausencia de proteinuria,
la preeclampsia debe ser definida cuando la hipertensión gestacional se
presenta en asociación con síntomas cerebrales persistentes, dolor epigástrico
o en el cuadrante superior derecho, más náusea o vómito, restricción del
crecimiento fetal, exámenes de laboratorio anormales como trombocitopenia, y enzimas
hepáticas elevadas. En la preeclampsia leve, la presión arterial sistólica se
mantiene por debajo de 160mmHg y la presión arterial diastólica por debajo de
110mmHg. La eclampsia es cuando aparecen convulsiones durante la segunda mitad
del embarazo, no atribuida a otras causas.
Fuente. Hypertension. Baha M. Sibai
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